很多娃已中招！这篇呼吸道合胞病毒防治指南一定要看！

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守护健康

了解呼吸道合胞病毒

近期，我市出现不少呼吸道合胞病毒感染病例。往年，它的流行期从10月中旬开始，今年流行期有较明显提前。

感染呼吸道合胞病毒的孩子大多为轻症，一般以对症支持治疗为主，1到2周内可痊愈。不过，6月龄以内早产儿、免疫力较弱的少部分患儿，感染后更容易出现中重度症状。严重时还可导致肺炎、呼吸衰竭、脑炎等疾病，甚至死亡。

呼吸道合胞病毒为何如此“凶悍”？我们该如何科学防治？今天，合卫小编

请来了合肥市第一人民医院滨湖院区儿科主任医师潘军平，带大家全面了解。

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什么是呼吸道合胞病毒？

呼吸道合胞病毒（RSV）是引起急性呼吸道感染的常见病原体，感染后可表现为从普通感冒到严重下呼吸道感染的不同临床症状。

该病毒可感染各年龄段人群，但高危人群主要集中于婴幼儿、老年人和免疫功能低下者。RSV是导致5岁以下儿童下呼吸道感染的主要病毒性病原体，尤其对6月龄以下婴儿危害显著，住院和重症风险较高。此外，婴儿期感染RSV可能增加后续反复喘息、气道高反应乃至哮喘的风险，值得家长高度重视。

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病毒特性与传播途径

RSV属于单股负链病毒目肺病毒科，仅有1个血清型，分为A、B两个亚型。病毒主要通过呼吸道飞沫、气溶胶和密切接触传播，也可经污染物品间接传播。我国北方地区流行季节主要为冬春季（10月至次年3月），高峰在11-12月；南方地区高峰多在冬季或潮湿雨季；其他时间为低水平流行。

RSV潜伏期为2-8天（平均4-5天），感染者出现症状后呼吸道排病毒时间持续7-10天。其致病机制主要涉及气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及后续气道高反应。

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易感人群与高危因素

人类对RSV普遍易感，约66%儿童在2岁前曾感染过该病毒。由于感染后不能获得永久免疫，反复感染常见。重症高危人群包括早产儿（≤32周）、低出生体重儿、患有支气管肺发育不良、慢性肺疾病、先天性心脏病、囊性纤维化、神经肌肉疾病等基础疾病以及免疫功能不全的儿童。需注意的是，健康儿童也可能出现重症表现。

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临床表现

2岁以下婴幼儿：尤其6个月内婴儿，常表现为毛细支气管炎或肺炎。发病初期2-4天有发热、鼻塞、流涕等症状，随后迅速出现咳嗽、喘息、呼吸急促等下呼吸道感染表现，可能伴有呼吸费力或喂养困难。体征包括呼气相延长、双肺哮鸣音和/或湿啰音，严重时出现发绀、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷、心动过速和脱水。

2岁以上儿童：多表现为上呼吸道感染，如鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑和发热，也可发生气管炎、支气管炎和肺炎。

呼吸道外并发症：包括心脏表现（心肌炎、心力衰竭、心律失常）、中枢神经系统受累（惊厥、脑病或脑炎）以及肝脏损害等。

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诊断与检查

在RSV流行季节，特别是2岁以下婴幼儿出现明显咳嗽或喘息症状，伴或不伴发热，均应考虑RSV感染可能。若出现精神差、喂养困难、呼吸急促、发绀、脱水等表现，提示可能发展为重症。

现有检测方法包括呼吸道标本的RSV抗原检测、核酸检测、病毒分离和血清抗体检测。抗原和核酸检测是快速准确的方法。由于婴幼儿体内可能存在母传抗体，且RSV可反复感染，血清学检测对急性感染的诊断价值有限。

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治疗与护理

家庭护理：对RSV感染者,主要以对症治疗为主,要遵医嘱正确使用药物，包括药物的剂量、用法、使用时间及次数。如患儿有明显不适,家庭中有非处方药物可以根据患儿的表现适当选择，但发热超过 38.2℃、患儿有不舒适时，可临时使用退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。在家里护理RSV感染患儿,要注意以下几点:

(1)保持呼吸道通畅:鼻腔分泌物多时,可用湿布或棉签清理鼻涕;对于痰多的患儿,要定时翻身,自下而上轻拍背部,并鼓励患儿咳嗽,以便把痰咳出。

(2)喂养和饮食喂奶时每次不能过饱,主张少量多次,喂奶后避免挤压胃部，给予易消化、有营养的食物。需要注意的是,RSV感染患儿由于呼吸频率快,不显性失水明显增加,机体水分减少又会造成痰液黏稠无法排出、阻塞呼吸道,从而病情加重,因此要多饮水。

(3)观察病情变化:儿童特别是年龄小的婴幼儿病情变化比较快,在家庭中要密切观察患儿的精神反应状态及进食水情况,有无气促、气急等呼吸费力、烦躁不安或嗜睡等,如果出现这些表现要及时就诊。

什么情况下需要去医院就诊：感染者出现了下呼吸道感染(毛细支气管炎或肺炎)的表现，如喘息、剧烈的咳嗽、呼吸急促、呼吸费力和喂养困难等，甚至出现发绀、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷、心动过速、脱水等病情严重的表现，需要及时到医院就诊。

另外一种情况是当前患儿没有下呼吸道感染或没有病情严重的表现，但存在发展为下呼吸道感染或重症的危险因素，如早产儿、低出生体重儿、6月龄以下婴儿、有支气管肺发育不良、囊性纤维化等慢性肺疾病，或有先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能不全的儿童,也需要及时到医院就诊。

住院治疗：以对症支持为主，包括吸氧、呼吸支持等。目前尚无特效抗病毒药物，可考虑雾化吸入干扰素。RSV感染本身不使用抗菌药物，仅在明确合并细菌感染时酌情使用。

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预防措施

社区预防：加强宣传教育；提倡母乳喂养至少6个月；避免烟草烟雾暴露；流行季节增加通风；减少高风险婴儿聚集场所暴露；勤洗手、戴口罩，养成良好的咳嗽卫生习惯。

特异性预防：对RSV流行季节出生新生儿和即将进入第一个流行季节的婴儿，可注射尼塞韦单抗预防下呼吸道感染。

据了解，合肥市第一人民医院滨湖院区儿科设有儿科门诊、儿科病区、新生儿病区。儿科病区设置小儿呼吸、小儿消化、小儿内分泌、小儿神经等亚专科。常规开展儿童支气管镜技术、儿童无痛胃镜技术、重症肺炎呼吸支持技术等；开展性激素激发试验、生长激素激发试验等。新生儿病区设置普通新生儿病房及NICU病房，常规开展早产儿PS气管内滴入技术、无创及有创呼吸支持技术、新生儿肺动脉高压NO吸入技术、重度高胆红素血症外周动-静脉换血术、脐静脉置管、PICC置管术、缺氧缺血性脑病亚低温脑保护治疗、重症患者床旁头颅超声及肺部超声等多项核心技术。可为广大市民提供专业的诊疗服务。

专家介绍

潘军平，合肥市第一人民医院滨湖院区儿科主任医师。中国医师协会新生儿科医师分会第四届早产儿专业委员会委员、安徽省医学会儿科医师分会第十一届委员会委员、安徽省医师协会儿童重症医师分会第二届委员会常委、安徽省医师协会新生儿科医师分会第二届委员会常委、安徽省全科医学会儿科学分会常委、安徽省医学会儿科学分会新生儿学组委员、安徽省优生优育学会第四届理事会理事、安徽省医师协会围产医学专委会委员、合肥市儿科质量控制中心副主任委员。主持市级课题2项（在研1项、结题1项），发表论文多篇。擅长儿童呼吸系统及过敏性疾病管理，包括儿童呼吸道感染、过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、特应性皮炎、食物过敏等；对儿童重症、循环、消化及新生儿疾病均有丰富的诊治经验。

发布于：北京市